Вы можете получить консультацию или направить обращение представителям СМО АО «МАКС-М» через:
- региональный контакт-центр, телефон которого указан на Вашем полисе ОМС;
- контактную форму «Задать вопрос»;
- письмо по адресу центрального офиса филиала АО «МАКС-М»;
- личный визит в центральный офис филиала.
АО «МАКС-М» предоставляет данную информацию посредством выдачи справки «Сведения о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости» (далее – Справка) на бумажном носителе, согласно (п.340 пп.9 Правил ОМС, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 августа 2025 г. № 496н).
Справка содержит следующие сведения:
- фамилия, имя, отчество застрахованного лица;
- сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги застрахованному лицу;
- информация о периоде и датах оказания медицинских услуг;
- диагноз;
- информация об условиях оказания медицинских услуг;
- наименование медицинской услуги;
- общая стоимость за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу в медицинской организации за период лечения.
Для получения Справки необходимо обратиться с заявлением лично или через своего представителя/законного представителя в один из офисов Компании.
О готовности Справки вам сообщат представители СМО АО «МАКС-М» по имеющимся в заявлении контактным данным.
Адреса и графики работы офисов Компании можно уточнить в разделе «Контакты».
Документы для получения Справки:
Для детей до 14 лет:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Для детей от 14 до 18 лет или до приобретения ребенком дееспособности в полном объеме:
- документ, удостоверяющий личность;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Для граждан от 18 лет и старше:
- документ, удостоверяющий личность;
Для представителя заявителя:
- документ, удостоверяющий личность;
- оригиналы или заверенные копии документов гражданина, для которого оформляется Справка;
- нотариально* заверенная доверенность на представительство.
Для получения плановой медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя прикрепляется к поликлинике, подав письменное заявление о выборе медицинской организации на имя главного врача.
При нахождении на отдыхе или в командировке необходимости в прикреплении нет. При ухудшении состояния здоровья вы можете обратиться за скорой медицинской помощью (экстренной или неотложной), в том числе и амбулаторной. Вам обязаны провести все необходимые мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению состояния вашего здоровья.
Если в медицинской организации по месту отдыха или командировки требуют заплатить за лечение или отказывают в медицинской помощи, необходимо обратиться за разъяснениями к руководителю медицинской организации, а в случае отказа – в контакт-центр своей страховой компании, номер которого указан на полисе ОМС.
Если же вы планируете уехать в другой населенный пункт на несколько месяцев и предполагаете, что за этот период вам может понадобиться плановая медицинская помощь, то необходимо оформить прикрепление к поликлинике по месту временного пребывания.
Предельные сроки ожидания медицинской помощи регламентированы Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа) на текущий год. С Программой своего региона вы можете ознакомиться в разделе «Региональное законодательство».
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации с указанием причины требования.
В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи, пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины требования.
Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия.
Вам необходимо обратиться с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача в выбранную Вами медицинскую организацию, участвующую в программе ОМС.
Выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи осуществляется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
Если у ваших родственников или знакомых нет возможности обратиться в АО «МАКС-М» самостоятельно, то Вы, при наличии надлежащим образом оформленной доверенности и комплекта необходимых документов, можете подать за них заявление на оформление полиса ОМС. С перечнем необходимых документов вы можете ознакомиться в разделе "Перечень документов".
Если ваш полис недействителен, необходимо обратиться в страховую компанию и оформить новый полис.
Полис ОМС необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Переоформление полиса осуществляется в случаях:
- изменения фамилии, имени, отчества;
- изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе на бланке.
- необходимости продления действия полиса застрахованным лицам (иностранным гражданам, беженцам, лицам без гражданства), при сохранении у них права на ОМС, в случае продления срока действия документов, являющихся основанием для переоформления полиса.
Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.
ВАЖНО: если у вас или ваших родственников, членов семей изменились документы, удостоверяющие личность в связи с:
необходимо в течение месяца со дня изменений уведомить об этом
- изменением фамилии, имени, отчества;
- достижением 14-ти, 20-ти или 45-ти летнего возраста;
- утерей или прочими причинами
АО «МАКС-М» .В случае утраты полиса на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством:
- Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций);
- страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе.
Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в выбранную вами страховую компанию в регионе вашего проживания с заявлением и необходимым комплектом документов.
При посещении любого удобного для вас офиса компании АО «МАКС-М» сотрудник примет Ваши документы.
По готовности Вашего полиса ОМС компания АО «МАКС-М» уведомит Вас об этом по телефону, указанному в заявлении.
Осуществить выбор СМО можно обратившись лично в страховую медицинскую организацию или подать заявление через Единый портал государственных и муниципальных услуг (далее – ЕПГУ).
1. Перейдите в профиль на ЕПГУ.
2. Выберите раздел «Согласия».
3. Выберите согласие Минцифры и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
4. Нажмите: «Отозвать согласие», выберите причину: «Другое», введите текст: «Другое» и нажмите: «Отозвать». Подождите 3-5 минут и выдайте согласие повторно.
5. Далее перейдите в раздел: «Документы» - «Здоровье» - «Полис ОМС» и по кнопке «Запросить» включить обновление данных, которое может занимать до 5 дней.
После этого необходимо проверить отражение сведений о полисе обязательного медицинского страхования на ЕПГУ.
Если пациент требует ссылку на нормативные документы:
Письмо Минздрава Самарской области №30/2289 от 26.09.16, «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» 2.1.3.2630-10, п.2 ст.16 Закона РФ №2300-1 от 07.02.1992 «О защите прав потребителей», ст. 41 «Конституции РФ».
Если пациент требует ссылку на нормативные документы:
Письмо Минздрава Самарской области №30/2289 от 26.09.16, «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» 2.1.3.2630-10, п.2 ст.16 Закона РФ №2300-1 от 07.02.1992 «О защите прав потребителей», ст. 41 «Конституции РФ».
Согласно пункту 14 Приказа № 215н выбор МО при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках территориальной программы осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи , выданному лечащим врачом выбранной гражданином МО (за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин), принявшей заявление о выборе МО.
Согласно пункту 15 Приказа № 215н при выдаче направления лечащий врач медицинской организации, принявшей заявление, обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации (далее – территориальная программа), в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
при амбулаторном лечении - за счет средств граждан, за исключением лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение;
при лечении в условиях дневного стационара (за исключением лечебного питания) - за счет средств ОМС (если данные лекарственные средства включены в клинические рекомендации) и соответствующего бюджета;
при лечении в условиях круглосуточного стационара - за счет средств ОМС (если данные лекарственные средства включены в клинические рекомендации) и соответствующего бюджета.
С учетом вышеизложенного, при приобретении лекарственных средств за счет средств застрахованного лица, в период получения им медицинской помощи в круглосуточном или дневном стационарах в рамках обязательного медицинского страхования, с целью возмещения потраченных денежных средств он может обратиться в страховую медицинскую организацию, при наличии подтверждающих документов.
2) с ребенком в возрасте старше четырех лет - при наличии медицинских показаний.
Решение о наличии медицинских показаний к совместному нахождению одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком старше четырех лет принимается лечащим врачом.
3) с ребенком-инвалидом, который в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности человека второй и (или) третьей степеней выраженности (ограничения способности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения), - независимо от возраста ребенка-инвалида
Объем диагностических и лечебных мероприятий, необходимость в консультациях врачей-специалистов для конкретного пациента определяются лечащим врачом. Время ожидания приема лечащего врача в поликлинике не должно превышать одного часа, кроме состояний, требующих оказания неотложной помощи;
Время, отведенное на прием пациента в поликлинике, определяется исходя из врачебной нагрузки по конкретной специальности, утвержденной главным врачом медицинской организации;
Первичная специализированная медико-санитарная помощь (консультативно-диагностическая) в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях предоставляется по направлению лечащего врача или другого врача-специалиста медицинской организации, к которой пациент прикреплен для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу, с обязательным указанием цели консультации и при наличии результатов предварительного обследования.
Период ожидания консультативного приема не должен превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.
Лабораторно-диагностические методы исследования предоставляются по направлению лечащего врача или врача-специалиста при наличии медицинских показаний и в соответствии со стандартами медицинской помощи;
- в случаях, когда потребность в лабораторно-диагностических методах исследования превышает нормативную нагрузку диагностической службы, медицинская помощь оказывается в порядке очередности с обязательным ведением листов ожидания;
- при наличии медицинских показаний для проведения консультации специалиста и (или) лабораторно-диагностического исследования, отсутствующих в медицинской организации, пациент должен быть направлен в другую медицинскую организацию, где эти медицинские услуги предоставляются бесплатно.
Физиотерапевтическое лечение, акупунктура и массаж по медицинским показаниям в соответствии с медицинскими стандартами.
• Рентгенография зубов.
• Удаление зубов.
• Пародонтологическое лечение (за исключением процедур, связанных с вакуумом и отбеливанием зубов).
• Ортодонтическое лечение (для детей до 18лет, за исключением брекет-систем).
• Неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических состояний.
• Профилактические мероприятия, включая профилактические осмотры.
• Диспансерное наблюдение.
Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований.
Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения.
В случае подозрения на онкологическое заболевание сроки проведения
консультаций врачей-специалистов не должны превышать 3 рабочих дней.
Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней со дня постановки диагноза онкологического заболевания.
Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, для пациентов с онкологическими заболеваниями сроки ожидания не должны превышать 7 рабочих дней со дня гистологической верификации опухоли или установления предварительного диагноза заболевания (состояния). При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию (специализированное структурное подразделение медицинской организации), имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг) по онкологии, для оказания специализированной медицинской помощи, в сроки, установленные настоящим пунктом.Территориальная программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 11.02.2026 № 54
Применение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень
ЖНВЛП, возможно на основании решения врачебной комиссии медицинской организации.
При проведении лечения в условиях поликлиники и на дому лекарственное обеспечение осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.
По вопросам обеспечения льготными лекарствами препаратами Вы можете обратиться к администрации больницы и в Министерство здравоохранения СО.
При наличии медицинских показаний для проведения консультации специалиста и (или) лабораторно-диагностического исследования, отсутствующих в данной медицинской организации, пациент должен быть направлен в другую медицинскую организацию, где эти медицинские услуги предоставляются бесплатно.
Для рассмотрения возможности возмещения денежных средств, затраченных гражданином (законным представителем) на медицинские услуги в рамках Территориальной программы ОМС, следует письменно обратиться в СМО, где застрахован гражданин, предоставив копии финансовых документов (платежные поручения, чеки), подтверждающих факт расходования личных денежных средств. СМО после проведения соответствующих мероприятий, в т.ч. целевых медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, попытается в досудебном порядке восстановить право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи, путем возмещения денежных средств медицинской организацией.
Застрахованное лицо имеет возможность получить доступ к сведениям об обращениях за получением медицинской помощи в личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
Отказ в оказании медицинской помощи по полису ОМС недопустим.
1. Вы можете обратиться с жалобой на качество и организацию медицинской помощи к главному врачу медицинской организации, к его заместителям, заведующему отделением (администрация медицинской организации) в письменной форме (в т.ч. в электронной форме на сайт медицинской организации) либо на личном приеме.
Ответ на жалобу медицинская организация обязана направить по адресу, указанному гражданином, в 30-ти дневный срок с момента регистрации жалобы, либо лично заявителю.
2. При отказе в рассмотрении Вашей жалобы или в случае Вашего несогласия с ответом или недостаточными для решения вопроса действиями администрации медицинской организации Вы можете обратиться в Министерство здравоохранения Самарской области, в том числе в письменной форме (контактный телефон, сайт, письмо, личный прием начальников отделов, заместителей Министра - запись по телефону (846) 307-77-99
3. В случае отказа либо некачественного оказания медицинской помощи застрахованные могут обратиться в свою страховую медицинскую организацию устно, либо направить письменную жалобу в свою страховую медицинскую организацию. На основании первичной медицинской документации СМО будет проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи. К проведению экспертизы привлекаются эксперты, являющиеся врачами – специалистам, включенными в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Самарской области.