Директор филиала АО «МАКС-М» в г. Саратове Татьяна Кирюхина выступила с докладом на Координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Саратовской области по теме «О мерах по улучшению доступности и качества медицинской помощи застрахованным лицам при оказании профилактических мероприятий по результатам экспертного контроля за период январь – август 2026 года».
За 8 месяцев 2026 года принято к оплате - 430 578 случаев профилактических мероприятий, стоимость медицинской помощи, согласно счетам, предъявленным к оплате медицинскими организациями, составила - 780 567 839,40 руб.
За период январь - август 2026 года экспертному контролю подвергнуто 10 167 случаев профилактических мероприятий. По результатам контроля объемов и качества медицинской помощи выявлены нарушения в 5 099 случаях (50,2% от общего количества проведенных экспертиз), уменьшение оплаты медицинской помощи составило 6 527 838,52 рублей или 0,84% от общей суммы предъявленных к оплате счетов за указанный период.
МЭЭ проведено в 5 209 случаях, нарушения выявлены в 575 случаях (11,0% от количества проведенных МЭЭ), уменьшение оплаты составило 958 029,00 руб. (0,1% от выставленных к оплате счетов).
ЭКМП проведено в 4 958 случаях, нарушения выявлены в 4 524 случаях (91,3% от количества проведенных ЭКМП), уменьшение оплаты составило 5 569 809,52руб. (0,7% от выставленных к оплате счетов).
Страховой медицинской организацией проводятся экспертные мероприятия по случаям диспансеризации застрахованных лиц в возрасте 18 лет и старше, проведенных в течение года до оказания медицинской помощи, по результатам которой впервые выявлено хроническое неинфекционное заболевание (далее - ХНИЗ), не установленное при прохождении ДВН.
За январь-июнь 2026 года СМО проведено МЭЭ в 964 случаях, нарушения выявлены в 98 случаях (10,1% от количества проведенных МЭЭ), уменьшение оплаты составило 109 382,10 руб.
ЭКМП проведено в 575 случаях, нарушения выявлены в 568 случаях (98,8% от количества проведенных ЭКМП), уменьшение оплаты составило 502 365,98 руб.
В ходе координационного совета даны предложения по улучшению качества оказания медицинской помощи.
- оснащение и переоснащение медицинских организаций согласно требованиям Порядков оказания медицинской помощи;
- повышение уровня профессиональных навыков и знаний медицинских работников (курсы повышения квалификации, профессиональная переподготовка, конференции, тематические семинары);
- увеличение охвата трудоспособного населения профилактическими мероприятиями с целью привлечения приоритетной группы - лица с 40 до 65 лет, которые в течение последних 2-х лет не посещали медицинские организации, не проходили профилактические мероприятия;
- для приближения к месту жительства, работы или учебы граждан профилактических медицинских осмотров и диспансеризации - формирование выездных медицинских бригад, а для маломобильных граждан, проживающих в отдаленных районах и сельской местности – госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь;
- совершенствование системы внутреннего контроля КМП: внедрение использования чек-листов по профилям оказываемой медицинской помощи, согласно требованиям Порядков оказания медицинской помощи и Клинических рекомендаций МЗ РФ;
- оценка эффективности проведения профилактических мероприятий (оценка показателей здоровья: выявление факторов риска: доля людей с выявленными факторами (повышенное давление, высокий холестерин, избыточный вес, курение, нерациональное питание), которым дали конкретные рекомендации по коррекции; раннее выявление заболеваний: Доля заболеваний, обнаруженных на ранних стадиях (когда шансы на успешное лечение выше); распределение по группам здоровья: динамика перехода граждан из одной группы в другую: рост числа людей в I группе (здоровые) и снижение во II и III (с факторами риска или хроническими заболеваниями, требующими наблюдения);
- своевременное размещение на информационном ресурсе ТФОМС СО списков граждан, подлежащих профилактическим мероприятиям с постоянной актуализацией данных о застрахованных лицах;
- корректное ведение реестров счетов при предъявлении к оплате случаев оказания медицинской помощи, в том числе случаев проведения профилактических мероприятий в части заполнения группы здоровья, принадлежности к диспансерному наблюдению.